[摘要]

目的：观察冬虫夏草（简称虫草）和青蒿素抑制狼疮性肾炎复发的作用。

方法：61 例经用激素及环磷酰胺冲击治疗已无狼疮活动的狼疮性肾炎患者，随机分为两组，治疗组（31 例）予虫草粉
每日 3~4g，分 3 次空腹口服；青蒿素粉每日 0.6g，分 3 次餐后口服，连续服用 3 年。对照组（30 例）口服雷公藤多
甙片和（或）保肾康片等药物治疗。两组均连续观察 5 年，监测血肌酐、肌酐清除率、抗核抗体等实验室有关指标及有
否狼疮活动的临床表现。

结果：治疗组显效26例（83.9％），有效4例（12.9％），无效1例（3.2％）；对照组显效15例（50.0％），有效8例
（26.7％），无效7例（23.3％），两组显效率比较差异有显著性（p<0.01）。
治疗组补体c3持续稳定在（1.21±0.20）g/l正常水平，肌酐清除率治疗前后比较差异无显著性，与对照组比较差异有
显著性；治疗组同时减少了药物本身的不良反应。

结论：冬虫夏草和青蒿素可以抑制狼疮肾炎的复发，保护肾功能。

[讨论]

尽管随着mp与ctx联合冲击疗法的应用，ln的预后有较大的改善，但sle具有反复发作的特性，大量和多种免疫复合
物沉积在肾小球基底膜及系膜区以及该处原位免疫复合物的形成，不断地造成肾功能损害。sle频繁的复发正是当前影
响ln疗效的瓶颈，治疗的关键是要调节好免疫系统使之处于稳定的状态。

我科从20世纪70年代末期开始使用青蒿素辅助治疗sle取得了一定的效果。1989年开始给经过常规治疗后已停止活动的
ln患者服用青蒿素、冬虫夏草，观察两药抑制ln的复发，取得了较好的疗效。中医学认为ln是脾肾双虚、湿热内蕴、
热毒居于营分，青蒿具有化湿透邪的作用。现代医学亦证实青蒿及青蒿提取物具有免疫抑制及免疫调节作用，能提高cd8
细胞的功能，抑制b细胞过度活化，从而抑制抗自身抗体的合成与分泌，尤其抑制抗dna抗体与相应抗原形成免疫复合
物的产生，减弱了体液免疫在ln中最重要的病理基础。同时青蒿提取物及青蒿素能抑制炎性介质肿瘤坏死因子（tnf-
α）的产生，从而有效的阻止肾间质纤维化及肾小球硬化，保护了肾功能。

冬虫夏草对机体免疫系统亦有双向调节作用，可以刺激nk细胞并增强细胞毒性，从而恢复对b细胞抗体的抑制作用，减
少白细胞介素（il）-4、il-6、α- 干扰素水平，同时提供必须氨基酸及微量元素，改善机体的全身状态，并清除氧自由
基，增加 cd8 的活性及数量解除某些t细胞亚群对b细胞的过度辅助作用，同时虫草可保护肾小管细胞中 na -k -atp
酶及ca² -atp酶活性，改善肾小管细胞能量代谢，维持细胞内外正常离子浓度梯度，减少细胞病损，加快修复，改善
肾脏血液动力学，减轻“三高”状况，减轻肾脏毒性物质对肾脏的影响。

我们用青蒿素及冬虫夏草长期服用，未发现有严重的不良反应，患者顺应性好，两组对照，5年内治疗组的显效率明显高
于对照组，补体c3明显高于对照组（对照组 3、5年本组内比较补体c3亦有显著降低，反映对照组免疫反应活跃），治
疗组中有8例患者连续观察11年，未出现复发的任何症状，生活质量好；有2例完成正常的妊娠过程，未有明显肾功能改
变及狼疮活动的症状，亦未出现眼底改变，无胎儿畸型。这与有些学者报告的情况有所不同，可能为二药合用，降低了
药物本身的不良反应。本研究提示冬虫夏草、青蒿素不但可以在免疫稳定这个层面上起作用，可能还在抑制炎症反应方
面有作用。但目前尚缺少更长期、大样本的观察；对两药物在免疫稳定中哪个环节起何作用尚不十分清楚，有待进一步
研究。由于用药成本不高，疗效肯定，值得在临床中使用。